刘小彭医生的科普号

前列腺癌的治疗，要看他这个肿瘤的一个分级或分期，来确定以后在这种进行治疗。对于比较早期的前列腺癌，目前我们有比如说格林森评分小于六分的，我们有主动观察和这个患者的这种等待观察。主动观察跟等待观察是对早期前列腺癌一个比较常用的方法，目前国外比较流行，主要就是每隔半年，我们做一次PSA监测，以及每一年我们做一次前列腺的穿刺，看看他的肿瘤的级别有没有进展，肿瘤的这个发展的范围有没有扩大，以及影像学检查也是。还有就是这种局限性前列腺癌，比如他的肿瘤的恶性程度稍偏高，七分以及七分以上的，目前最常用的我们就是做前列腺根治性切除手术，把整个前列腺组织以及精囊以及周围的这些包膜组织切除，这是局限性前列腺癌目前这个治疗效果是最好的一个方法。除了这个以外，还有其他的一些方法，比如说根治性放疗，还有这个化疗以及免疫治疗，我们还有其他的一些方法，比如说我们现在有这种高频高能的超声聚焦，聚焦超声也是一个方法。还有其他的方法，对一些我们这种不能做手术的局限性前列腺癌，我们会做这种冷冻治疗，那每种方法都有它的相对的实验证，所以他治疗起来就比较复杂，这些都是一些比较积极的方法。其次，对于一些比较级别升级比较高的肿瘤，我们除了这种上面治疗的手术，以及相应方法以外，我们一个最基础的治疗就是一个叫内分泌治疗就是ADT治疗，这种治疗它对所有的前列腺癌几乎早期都有效，特别是对一些预期寿命不够长，他年龄比较偏大，比如说七十五岁至八十岁以上，身体状况比较差，不能耐受手术的患者，这个ATD治疗是可以作为一个比较好的治疗，但是这种治疗方法是有效的时间是有限的，不是说一直有效。ADT治疗主要是把他的雄激素剥夺也叫去势治疗，还有其次的比如说抗雄治疗以及抗雄药，比如说这个我们这个康士得(比鲁卡胺)这一类的药物都是把雄激素阻断，其次的还有一些其他的一些药物治疗，我们比如说雌二醇氮芥，这是比较老的，还有酮康唑，那么这些是对一些二线的一些治疗。就是我们治疗的方法是非常多，也非常复杂，还有不断的有新药这个层出不穷，所以说需要有比较专业的医生，较丰富的经验，来判断哪一种药物更适合哪一种患者，或者哪一个时期的患者才能取得比较好的疗效。

将微创进行到“底” ——中山大学附属第三医院岭南医院泌尿外科成功开展腹腔镜前列腺癌根治术 前列腺癌是当今世界上一个日益严重威胁男性健康的疾病，性生活的“杀手”，发病率随年龄而增长，95%以上确诊的前列腺癌患者年龄在45～89岁之间。在欧美发达国家，前列腺癌的发病率为男性肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌，占第二位。随着我国经济水平不断提高、人口老龄化进一步明显，目前我国前列腺癌发病率呈直线上升趋势，据报道上海前列腺癌的发病率已经居于男性泌尿系肿瘤发病率的首位。 前列腺癌的病因尚不明确，其早期没有特异性症状，往往表现为尿频、夜尿增多、排尿困难等与前列腺增生相似的症状，极易造成误诊，延误最佳的治疗时机。因此约有20％～30％的患者在初诊时已有转移。 目前的前列腺癌诊断主要依靠三种手段：PSA筛查，直肠指检(DRE)及经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。在前列腺的诊断中临床症状与体征颇为重要，若定期普查体检可以发现早期的较小病灶。40岁以上有高度患病危险和50岁以上的男性每年应接受仔细直肠检查或常规体检，并且应该作PSA检查。 早期前列腺癌绝大部分可以通过根治性前列腺切除手术而治愈。但是传统的开刀手术根治性前列腺切除术一直是一项考验临床医生技能的高难度手术。其难点就在于前列腺位于人体躯干的最低处，深处狭窄骨盆之底部，周围密布血管网（静脉丛）及重要的神经（支配控尿和勃起），后面紧贴直肠，稍有不慎，就可能损伤周围的血管、神经或者直肠等，造成术后阳痿、尿失禁等严重的并发症。 但是随着泌尿外科微创技术的发展，新的微创器械宛如延长了手术医生的手臂，使得在极其狭窄的空间中即可进行精细的操作。高度清晰的腹腔镜来施行解剖性前列腺根治性切除手术具有得天独厚的优越性，由于腹腔镜的放大作用，可以很清晰地显示前列腺周围的血管、神经和括约肌，能够真正做到解剖性前列腺根治性切除手术所要求的技术精确度，手术后并发症大为下降，由于没有切口，创伤少，手术后恢复快，甚至术后第一天即可下床活动。可以说腹腔镜下解剖性前列腺根治性切除手术治疗前列腺癌是近年来外科领域中伟大的成就之一。 中山大学附属第三医院副院长、泌尿外科主任高新教授自2000年首开我国腹腔镜下前列腺癌根治术的先河，通过不断地探索，已经发展出具有中国特色的腹腔镜前列腺癌手术技术，具有丰富的临床经验，累计完成手术近500例，居国内首位。中山三院泌尿外科亦在中国前列腺癌诊治方面占有了重要的位置。 值此中山大学附属第三医院岭南医院新张伊始，在麻醉科、病理科、影像科等兄弟科室的大力配合下，于2011年9月28日，岭南医院泌尿外科成功开展第一例腹腔镜前列腺癌根治术。 多年来，饱受排尿不畅、血尿痛苦的刘老伯一入院，就受到新病区医护人员的热情关怀和专业诊治。首先在B超引导下进行前列腺穿刺,获取前列腺的样本进行检验，做到术前确诊，在这个过程中，中山三院泌尿外科采用国际首创的荧光原位杂交（FISH）分子诊断技术，结合常规病理诊断，准确地明确了病变的性质和病灶的大小，高新教授在术前病情讨论会上，综合分析患者的健康状态和病变分期，决定实施腹腔镜前列腺癌根治术。 2011年9月28日，高新教授亲自主持，利用高清腹腔镜系统通过直径仅有5-10mm的通道，进行准确而又精巧的操作。分离腹膜外脂肪、打开盆筋膜、切断膀胱颈、结扎血管复合体、完整切除前列腺、吻合尿道，整个过程犹如行云流水，一气呵成，仅用时2小时就成功结束，这无不是高新教授丰富的经验和卓越的技术所造就的外科奇迹。 术后1天，患者便可进食、下地活动，恢复程度超乎家人的想象，当看到患者恢复往日的笑颜时，家人表达了对高新教授，对中山大学附属第三医院的由衷感谢。 在院本部的关怀和支持下，中山大学附属第三医院岭南医院泌尿外科犹如扬帆出海的航船，即将踏上“风正帆悬破浪行 大医为民济苍生”的征途！

直播时间：2021年04月08日19:31主讲人：刘小彭主任医师中山大学附属第三医院泌尿外科

前列腺癌的严重程度主要是看肿瘤的分级分期进行判断的，肿瘤的分级主要是根据肿瘤局部有无包膜侵犯、精囊侵犯以及周围组织的侵犯等情况进行的。前列腺癌一旦发现就应及时进行治疗，防止治疗不及时对患者的身体造成严重影响。

如果患者在手术后出现切缘阳性、肿瘤组织残留、格林森评分较高、淋巴结转移、精囊侵犯等症状，首先要进行内分泌治疗。对于周围有组织侵犯或者切缘阳性的患者，还需要进行放射治疗。如果放射治疗没有效果，则需要进行化疗，但是临床上辅助化疗比较少见。通常是手术切除后肿瘤出现复发或者肿瘤出现进展的患者，需要进一步化疗。

术后康复期管理前列腺增生是目前治疗老年男性最常见的疾病之一。手术是彻底前列腺增生的根本方法！目前手术是以前列腺电切微创手术为主，一般单位都是经尿道微创手术。 手术后拔除尿管出院一个月内主要注意如下： 1.一般注意：保持大便柔软通畅，多吃粗纤维，通便食物；多饮水，适当活动，避免长时间走路，不能骑单车等剧烈运动，这样是避免手术创面的血痂提前脱落出血。 2，尿血 拔除尿管后出院一段时间里的轻微血尿是正常现象，表现为尿淡红！多饮水即可，这是手术创面血痂脱落是造成的！也可能是感染或活动过度引起，先多饮水，复查尿，如果有炎症，可咨询医生口服消炎药，一般可以减轻。如果出血明显，有可能出现鲜红和并血块，则有可能是大的血管血痂提前脱落，要及时到医院治疗。 3，术后排尿不适症状如尿频，尿急，甚至尿痛：短期都是手术创面修复期的正常情况，可以口服消炎药，多饮水，如果逐渐减轻则不用急着看医生！如果是加重要复查尿液，可能合并感染，要复诊加用抗炎药，有是一种药效果不佳，要更换药物的。 4，术后排尿困难 术后刚拔除尿管是由于疼痛等原因，害怕排尿。同时前列腺处水肿，膀胱内血块，切除组织片未排出等因素会有发生排尿困难，一般大量饮水，配合药物治疗多能缓解，如果发生尿一点排不出，膀胱内大量尿液要及时就诊上尿管引流一段时间，尿道水肿消退后拔除尿管多能缓解。 5，排尿尿线越来越细： 出现这种情况要及时复诊，可能是前列腺尿道手术创面发生粘连，引起尿道狭窄，多与术后尿道炎症控制不好有关，及时复诊可以治疗。 6，尿失禁 术后拔除尿管早期有少许尿不自主外流，需要带尿布，如果同时有尿急尿痛和炎症有关；如果恢复较慢，可能是前列腺较大，切除后形成的尿道闭合压力不够，少数是括约肌损伤，建议复诊 前列腺术后康复期一个月内都会有些不同的问题，及时反馈给手术医生寻求意见，可以早期得到正确处理！每个病人的前列腺大小不同，手术前的膀胱功能不同，手术后的恢复期和治疗效果会有差异！所以，及时反馈您的术后情况，可以更早康复！

前列腺癌的药物治疗非常多，主要包括以下几个方面：第一、抗雄治疗就是阻断前列腺的雄激素。第二、非那雄胺，主要能够缩小前列腺的体积。第三、去势治疗的药物，比如LHRH拮抗剂或者抑制剂。第四、化疗的药物，比如多西他赛、雌二醇氮芥、比卡鲁胺、恩杂鲁胺等。第五、其它的药物，比如治疗骨转移的双磷酸盐、减轻骨头疼痛的非甾体类消炎药等。

首先，前列腺癌放射治疗导致的常见症状就是疲乏、乏力或者精神上的不适。有些患者可能会出现白细胞下降，极少的患者会出现脱发。在肠道周围放射的时候，容易引起肠道的放疗性肠炎或放射性膀胱炎，进而会引起膀胱反复的疼痛、尿频、尿急、血尿。放疗范围过大或者剂量过大会导致前列腺的不适。总而言之，放疗的量和范围可以根据患者前列腺的体积用计算机比较精准的来计算。对于患者来说，副作用比以前有所减少。

前列腺癌预后相对于其它肿瘤较好，比如肝癌、肺癌、肾癌，主要是由于此类肿瘤发现以后不会快速进展，但也有个别患者进展比较快，但十年生存率或者五年生存率都比较好。特别是采取积极治疗措施后。所以，前列腺癌实际上属于慢性疾病，需要比较长时间的跟踪管理，只要采取恰当的治疗方法，都可以取得良好的预后。

前列腺癌去势治疗，简单来说是将所有雄激素阻断。阻断主要有两种方法，一种是药物去势，常用药物是LHRH，即促黄体生成素释放激素，这类激素具有阻断雄激素作用，从而抑制肿瘤发展。另一种是手术去势，手术去势就是将产生睾酮睾丸切除，从而延长患者生存期。